Удаление невромы Мортона

Лечение

Оперативное лечение невромы Мортона (утолщения, возникающего вследствие разрастания фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва) показано в том случае, если лечение консервативными методами не принесло ожидаемых результатов и не помогло пациенту избавиться от болевых ощущений и других симптомов болезни. В этом случае врачи в большинстве своем выступают “за” хирургическое вмешательство как единственный способ оказать реальную помощь пациенту.

Показания и противопоказания

Главным показанием к проведению операции по удалению межпальцевой невриномы является непрекращающаяся боль в области между основаниями третьего и четвертого пальца стопы. Если боль не устраняется ни путем ношения специальной обуви, ни благодаря инъекциям препаратов, врач назначает оперативное вмешательство. Поскольку удаление невромы Мортона — несложная операция, которая проводится под местным наркозом в сжатые сроки, специфических противопоказаний она не имеет.

На необходимость проведения операции размер невромы (от 3 до 20 миллиметров) никак не влияет, поскольку интенсивность болевых ощущений от размера новообразования не зависит (одинаково болезненными и безболезненными могут быть как большие, так и маленькие образования). В среднем она имеет размер около 6 миллиметров.

Противопоказания к хирургическому лечению могут быть обусловлены индивидуальными особенностями строения стопы или состоянием организма пациента. О них обязательно скажет врач.

неврома Мортона

Методы оперативного вмешательства

В современной хирургии для лечения невромы Мортона оперативным путем применяют два основных подхода:

  • декомпрессию нерва;
  • иссечение нерва.

Чтобы удалить неврому стопы, операционное вмешательство может проводиться на:

  • тыльной стороне стопы (дорсальный подход);
  • подошвенной стороне (плантарный подход).

разрез на тыльной и подошвенной стороне при невроме Мортона

В первом случае осложнения после операции минимальны, нагрузка на стопу практически не ограничивается. Во втором случае операция менее травматична, разрез обеспечивает прямой доступ к оперируемому участку. Выбор метода операции, техники и подхода полностью лежит на враче, который в обязательном порядке должен провести тщательное обследование оперируемого участка, убедиться в отсутствии новообразований и патологических процессов.

Ход операции

Проведя местную анестезию, врач скальпелем делает разрез на оперируемой области длиной 2-3 сантиметра. Если неврома обнаружена на начальной стадии, врач может ограничиться декомпрессией нерва. С этой целью он рассекает межплюсневую связку, в результате чего давление на нерв снижается. В таком случае нерв сохраняется, а благодаря снижению компрессии после заживления раны и снятия операционных швов пациент перестает испытывать боль. Декомпрессия может проводиться наряду с остеотомией четвертой плюсневой кости. Головка кости смещается, что также приводит к снижению компрессии. Сочетание рассечения плюсневой связки и остеотомии показывает высокие результаты при хирургическом лечении синдрома Мортона.

межплюсневая связка

Если от невромы стопы пациент страдает длительное время, тогда выход только один – нейрэктомия – удаление или иссечение невромы. Только удаление дает гарантию избавления от невромы Мортона. При декомпрессии шансы не так высоки. После удаления невромы врач накладывает швы и повязку.

Удаленная неврома отправляется на гистологическое исследование. Гистология позволяет проверить неврому Мортона на доброкачественность. Микроскопическое исследование показывает, что пораженный нерв значительно деформирован, имеются все признаки концентрического периневрального фиброза.

Использование лазера

Во многих клиниках, которые проводят операции по иссечению различных новообразований, вместо скальпеля используют лазерное оборудование. Удаление невромы Мортона лазером имеет ряд преимуществ:

  • эффективность;
  • малотравматичность;
  • снижение болевых ощущений после операции (по сравнению с операцией, проводимой с использованием скальпеля);
  • сокращение срока заживления раны;
  • сокращение общего восстановительного периода после хирургического вмешательства.

После операции

Сразу после вмешательства:

  • на стопу накладывается бандаж (эластичный бинт), вводится обезболивающее;
  • пациент направляется к физиотерапевту, который разработает схему реабилитации.

В первые несколько недель нужно ограничивать нагрузку на стопу и принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты по назначению врача. Бандаж снимается, как правило, через две недели.

Реабилитация и постоперационный уход

Мероприятия по постоперационному уходу после удаления межпальцевой невромы зависят от подхода, который был выбран при проведении операции:

  • Если разрез выполнялся на тыльной стороне стопы, тогда после операции пациенту показано ношение специальной послеоперационной обуви на жесткой подошве в течение одной-двух недель с постепенным переходом на обычную обувь по мере заживления хирургического шва и спадания отека.
  • Если разрез выполнялся на подошвенной стороне стопы, после операции пациенту показано ношение послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы вплоть до полного заживления раны – чтобы избежать расхождения швов.

послеоперационная обувь

Врач даст рекомендации, которым необходимо следовать после операции до полного заживления раны. Как правило, к таким рекомендациям относятся: поддержание области операции в чистом и сухом виде; использование льда для снятия отеков; прием обезболивающих лекарств и антибиотиков в случае необходимости. Восстановительный период после оперативного вмешательства в среднем составляет от четырех до восьми недель. Может понадобиться физиотерапия (в тех случаях, если пациент страдал от невромы Мортона долгое время до операции).

Последствия и возможные осложнения

Среди ожидаемых последствий операции после удаления невромы Мортона — потеря чувствительности кожи в области между третьим и четвертым пальцами стопы. Прооперированному пациенту это последствие не будет доставлять никакого дискомфорта — ощутить отсутствие иннервации можно будет, только дотронувшись до указанной области.

Пациенты, которым проводили операцию по декомпрессии, могут снова испытывать боль, если декомпрессия была неполной и воздействие на нерв не снизилось.

В редких случаях после иссечения невромы Мортона на ее месте образуется ампутационная неврома, которая может быть еще более болезненной.

В подавляющем большинстве случаев исход операций по удалению невромы Мортона положительный и восстановление не занимает много времени, а пациентам удается полностью излечиться от заболевания и вернуться к обычному образу жизни. Если не удалить неврому стопы, боль будет существенно ограничивать подвижность больного.

Если после операции ваше самочувствие резко ухудшилось, у вас поднялась температура, вы чувствуете тошноту и вас знобит – необходимо немедленно обратиться в больницу. Не откладывайте визит к врачу и в том случае, если боль не проходит даже после приема обезболивающих, а в месте швов вы обнаружили кровотечение.

Лечение
Физиотерапия при невроме Мортона

Физиотерапевтические методы часто применяются в качестве вспомогательных при лечении невромы Мортона, а также в ходе восстановительных процедур после консервативного или оперативного лечения заболевания. Все они основаны на положительном воздействии естественных и искусственно воссозданных природных факторов на организм человека (тепла, света, холода, воды, электричества и электромагнитного излучения и т.д.). Физиопроцедуры позволяют …

Грибок ногтей
Лечение рубромикоза (руброфитии) ногтей на ногах

Рубромикоз ногтей – это грибковое заболевание, которое, как и другие виды микозов, требует комплексного лечения. Терапия подразумевает использование антимикотических препаратов перорального и местного применения. Чем и как лечить заболевание определяет врач-дерматолог или подолог. Лечение назначается после проведения лабораторных анализов, подтверждения диагноза и установки, что возбудителем заболевания является грибок-дерматофит Trichophyton rubrum. …

Лечение
Упражнения при невроме Мортона

Гимнастика при невроме Мортона рассчитана на уменьшение болевых ощущений и устранение других симптомов невромы, а также на восстановление после консервативного лечения и оперативного вмешательства. Лечебно-физкультурный комплекс, как правило, разрабатывается лечащим врачом, но можно взять ЛФК и из общего доступа, обязательно согласовав со специалистом. Все упражнения для лечения невромы можно разделить …