Диагностика невромы Мортона

Заболевания

Невринома Мортона – заболевание, которое в большинстве случаев диагностируется врачом без необходимости проведения дополнительных аппаратных исследований – на основании только лишь клинического осмотра пациента. Но поскольку симптомы невромы схожи с симптомами ряда других заболеваний, в некоторых ситуациях без диагностических обследований не обойтись. Все обследования делятся на клинические и аппаратные.

Клиническое обследование

Первичный клинический осмотр стопы позволяет выявить признаки заболевания. Один из них обнаруживается при пальпации поврежденной области и демонстрирует снижение чувствительности в ней из-за поражения нерва. Визуально определить наличие невромы Мортона нельзя, поскольку на коже в пораженной области отсутствуют какие-либо признаки воспаления, покраснения или отека тканей.

Дополнительно врач может провести два подтверждающих теста.

Тест Тинеля

Тест назван по фамилии французского невролога Жюля Тинеля, который первым использовал его для выявления раздраженного нерва. Он заключается в легком постукивании по нерву между третьей и четвертой метатарзальными костями с целью вызвать ощущение покалывания. Если это ощущение возникает у пациента, значит, это действительно неврома Мортона.

Тест Малдера

Этот тест назван по фамилии голландского ортопеда и подиатра Джейкоба Малдера, который уделял большое внимание изучению невриномы Мортона. Для проведения теста пациент должен лежать на спине.

Врач одной рукой сжимает головки метатарзальных костей (с первой по пятую), одновременно надавливая на подушечку стопы в области предполагаемой локализации невромы. Тест считается положительным, если пациент испытывает боль в подошвенной части стопы, которая может распространяться на область пальцев. В некоторых случаях при проведении теста может возникать характерный щелчок Малдера.

Даже в том случае, если оба теста оказались отрицательными, пациент может все же иметь неврому Мортона.

Аппаратные исследования

Направление на исследования выдает врач-специалист – невролог, ортопед, травматолог или подолог. Для постановки диагноза врач может назначить следующие исследования стопы:

  • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • рентгенографию;
  • ЭМГ, ЭНМГ (электромиографию, электронейромиографию).

На основании результатов проведенных исследований врач поставит диагноз и назначит подходящее лечение.

УЗИ

УЗИ стопыУльтразвуковое исследование стопы позволяет тщательно изучить состояние мягкотканных структур стопы, а также сосудов нижней конечности. Ультразвуковые технологии дают возможность с высокой четкостью визуализировать связки, сухожилия, кровеносные сосуды, периферические нервы. В ходе исследования могут быть выявлены повреждения сосудов и их последствия, отек мягких тканей стопы, повреждения мягких тканей стопы, переломы тонких костей, дегенеративные изменения связочного аппарата суставов.

Среди преимуществ УЗИ при невроме Мортона как метода исследования для подтверждения или опровержения диагноза – отсутствие необходимости в специальной подготовке к проведению процедуры, а также отсутствие противопоказаний, доступная стоимость.

При проведении исследования стопа рассматривается в нескольких проекциях, что практически исключает возможность наличия непросматриваемых «слепых» зон. УЗИ считается наиболее эффективным методом диагностики невриномы Мортона.

МРТ

МРТ стопыМагнитно-резонансная томография стопы – исследование, которое позволяет рассмотреть структуру всех тканей стопы (процедура эффективна при обследовании тех тканей, в составе которых есть жидкость) за счет сканирования тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. При подозрении на неврому Мортона МРТ назначают для исключения повреждения кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, наличия новообразований и патологических процессов, не связанных с невромой.

Специальной подготовки к МРТ не требуется (если МРТ проводится с контрастированием, тогда пациенту следует отказаться от приема пищи за 5-6 часов до обследования), процедура абсолютно безболезненна, снимки делаются в разных проекциях, благодаря чему мягкие ткани стопы исследуются максимально глубоко.

Вследствие продольного расположения невромы Мортона (вдоль нерва) при МРТ ее визуализация может быть затруднена, именно поэтому мнения специалистов насчет эффективности МРТ при диагностике невриномы противоречивы.

Продолжительность исследования – не более получаса, если исследование проводится с предварительным введением контраста, оно может занять на 15-20 минут больше времени. МРТ запрещено проводить при наличии металлических имплантатов в организме, на ранних сроках беременности, а также детям возрастом менее 7 лет.

Рентгенография

рентген стопыРентгенологическое обследование стопы при подозрении на неврому Мортона проводится с целью оценки состояния костей плюсны и предплюсны, суставов стопы, которые образованы этими костями, чтобы исключить переломовывихи и переломы, опухоли костей стопы, распространение гнойно-воспалительных процессов на костные ткани.

Рентгенографическое обследование может проводиться в двух или трех проекциях (косой, прямой и боковой). Специальной подготовки к рентгену стопы при невриноме Мортона не требуется, снимок делается за несколько секунд.

Рентген делают только для исключения других заболеваний стопы, неврому Мортона на рентгеновском снимке увидеть нельзя.

ЭМГ, ЭНМГ

электромиография стопыЭлектромиография (или электронейромиография) назначается с целью оценки биоэлектрической активности мышц, на основании которой делается вывод о функциональном состоянии нервов, иннервирующих эти мышцы. Результаты ЭМГ позволяют врачу сделать вывод о характере и степени тяжести повреждения мышечных тканей и периферических нервов, которые могут приводить к возникновению симптомов, схожих с симптомами невриномы Мортона.

Среди противопоказаний к проведению ЭНМГ – наличие электрокардиостимулятора, острая сердечно-сосудистая патология, повреждения кожи разной этиологии в месте предполагаемого воздействия. Специальной подготовки к процедуре не требуется, за несколько часов желательно отказаться от употребления продуктов, повышающих возбудимость (кола, кофе, шоколад).

Из всех перечисленных видов аппаратных исследований только УЗИ позволяет визуализировать неврому Мортона, но применение других методик не менее важно, если имеются подозрения на другие заболевания стопы и их нужно отдифференцировать. Консультация врача-специалиста даст возможность точно понять, какие исследования нужны, а какие нет в вашем случае. Для получения консультации вы можете обратиться в любую поликлинику.

Заболевания
Радиочастотная абляция невромы Мортона

Одна из распространенных малоинвазивных чрескожных методик лечения невромы Мортона – радиочастотная абляция (РЧА) наряду с блокадами и криоабляцией. В переводе с латинского «абляция» означает «отнятие», суть же процедуры заключается в разрушении (прижигании) биологических тканей, то есть – удалении невромы Мортона. СодержаниеКогда применяетсяПодготовкаХод процедурыПосле процедурыРиски Когда применяется РЧА демонстрирует высокую эффективность …

Заболевания
Что такое неврома Мортона

Неврома Мортона – это доброкачественная опухоль нервов правой или левой стопы, которая образуется между 3 и 4 пальцами (реже между 2 и 3). С латинского “neuroma” переводится как “опухоль нерва”. Нерв зажимается между головками метатарзальных костей, что приводит к отеку тканей и сильно выраженным болевым ощущениями. Патологическое состояние имеет несколько …

Заболевания
Траншейная стопа

Траншейная стопа (синоним – окопная стопа) – это патологическое состояние нижней конечности, которое вызвано длительным пребыванием в сырости при умеренных и низких температурах и в условиях антисанитарии. В результате воздействия влаги и холода кожа стопы немеет, цвет ее изменяется, появляется отек и неприятный запах как следствие поражения кожи, кровеносных сосудов …